Rejestracja nowego Klienta

Wypełnij dokładnie, poniższy formularz:

• * Adres e-mail:
• * Hasło:
• * Powtórz hasło:
• * Imię:
• * Nazwisko:
• Firma:
• * Kod pocztowy:
• * Miejscowość:
• * Ulica i nr domu:
• * Telefon:
• Polecający:
• Host oraz IP komputera:ec2-18-118-148-178.us-east-2.compute.amazonaws.com
  18.118.148.178

• * Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem i Polityką prywatności Sklepu internetowego oraz akceptuję ich postanowienia.
• * Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach związanych z korzystaniem ze Sklepu internetowego w zgodzie i według zasad określonych w Polityce prywatności przez: Rafał Kicak, Ul. Piławska 19/2c, 50-538 Wrocław. Wiem, że w każdej chwili mogę odwołać zgodę.
• Zapisuję się do newslettera, aby otrzymywać drogą elektroniczną na wskazany adres e-mail informacje handlowe, w tym zniżki oraz informacje o promocjach i wyprzedażach od: Rafał Kicak, Ul. Piławska 19/2c, 50-538 Wrocław. Wiem, że w każdej chwili mogę odwołać zgodę i wypisać się z newslettera.
• Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych w zgodzie i według zasad określonych w Polityce prywatności przez: Rafał Kicak, Ul. Piławska 19/2c, 50-538 Wrocław. Wiem, że w każdej chwili mogę odwołać zgodę.

*) Pola oznaczone gwiazdką są wymagane.